Отношение к жизни и смерти в критических жизненных ситуациях

[TatianaSh]

Это тема кандидатской диссертации Бакановой Анастасии Александровны.

Автореферат можно прочитать здесь, немного информации про содержание работы и купить диссертацию здесь.

Что мне показалось интересным:

1. Сама темы работы. Про смерть не так уж часто пишут, а приходят с этой темой клиенты часто. В этой работе исследовалось не только отношение к смерти, но и к жизни. Опять же, критические жизненные ситуации всегда способствуют актуализации этих тем.

"Критическая ситуация - эта такая ситуация, в которой субъект не может реализовать основные потребности своей жизни и которая ставит его перед необходимостью изменения способа бытия (отношения к себе, другим, жизни и смерти)."

2. Критические ситуации выбраны разные, что позволяет выявить специфику совладания с ними с точки зрения отношения к жизни и смерти. Автор работы обследовала заключенных в местах лишения свободы, людей с онкологическими заболеваниями и раненых в боевых точках. К сожалению, эти три группы оказались очень разными по полу и возрасту. С онкологией - только женщины, а в остальных группах только мужчины. Плюс средний возраст людей, получивших ранение в боевых точках - 18-25 лет, тогда как другие группы сильно старше.

3. К сожалению, я не читала всю диссертацию, но, если судить по содержанию и кратким выдержкам, у нее очень интересная теоретическая часть. В ней описывается история развития философских и психологических взглядов о смерти. Автор подробнее останавливается на экзистенциально-гуманистической парадигме, что, конечно, не удивительно, т.к. именно экзистенциалисты уделяли и уделяют большое внимание этим темам.

"Отмечается, что столкновение со смертью как критическая ситуация является по своей сути амбивалентной с одной стороны, она может оказать разрушительное действие на личность (выразиться в усилившемся страхе смерти), а с другой - придать жизни смысл, сделать ее более полной и содержательной. На основании работ Р. Ассаджиоли, Дж. Бьюдженталя, Т. и Э. Иоманс, С Левина, А. Маслоу, Р. Мэя, Дж. Рейнуотер, В. Франкла, Э. Фромма, И. Ялома и др., выделяются возможные реакции личности на столкновение со смертью. Также рассматриваются возможные механизмы подавления страха смерти, начиная от стремления к власти и заканчивая депрессией или повышенной сексуальной активностью. "

4. В автореферате описаны все три группы по следующим компонентам отношения к жизни, смерти и наличия смысла:

"Отношение к жизни - принятие жизни, жизнь как рост, жизнь как потребление, непринятие жизни, онтологическая защищенность, принятие себя, ответственность, стремление к росту;.
Отношение к смерти - принятие смерти, смерть как переход в другое состояние, смерть как абсолютный конец, непринятие смерти, страх.
Видение смысла - наличие и отсутствие смысла в жизни и смерти."

По первой ссылке есть сводная таблица и описания, каждое из которых имеет свою специфику.
Здесь совсем кратко:

" Женщины с онкологическим заболеванием в меньшей степени испытывают чувство онтологической защищенности, более склонны к принятию беспомощности и одиночества, но менее - к принятию ответственности и сексуальности; смысл жизни они видят в заботе о других, а по отношению к смерти чаще испытывают отрицательные чувства.

Военнослужащие отличаются от других выборок большим принятием жизни, отца, избеганием чувств по отношению к смерти, а также тенденцией видеть смысл жизни в ее насыщенности.

Заключенные чаще, чем военнослужащие видят смысл жизни в росте и чаще, чем онкологические больные верят в бессмертие души. "

5. Общее описание по всей выборке:

" Анализ общих тенденций в различных выборках позволяет говорить о том, что в критических ситуациях личность сталкивается с необходимостью "инвентаризации" своих представлений о жизни и смерти. Совладение с критической ситуацией может проходить двумя различными, но, тем не менее, связанными между собой путями, зависящими от отношения личности к этой ситуации. Нами выделены два таких отношения - "Критическая ситуация как возможность роста" и "Критическая ситуация как страдание".

В первом случае, критическая ситуация воспринимается личностью как возможность более глубокого, аутентичного бытия и включает в себя такие компоненты: принятие судьбы, чувство онтологической защищенности, осмысленность жизни, ответственность, стремление к росту, принятие духовного и телесного аспекта своей личности, терпимость к изменчивости жизни, а также принятие чувств по отношению к смерти и веру в бессмертие души.

Во втором варианте критическая ситуация воспринимается личностью как наказание или искупление и выражается в концентрации на своих страданиях - болезнях, старости, страхов, зла, беспомощности и одиночества. Такое отношение к жизни связано с представлениями о смерти как абсолютном конце и страхом по отношению к ней. "

6. Выделено 8 стратегий совладания с критическими ситуациями:

"• "Стремление к росту". Эта стратегия характеризуется пониманием жизни как постоянного роста, движения к целям и достижениям. Такое отношение к жизни связано с принятием ответственности за себя и близких людей: направленностью личности на заботу. Знание о собственной смертности способно усилить стремление личности к дальнейшему развитию, благодаря чему личность более склонна к принятию смерти и осознанному отношению к ней.

• "Самоуничижение", В этой стратегии имеются такие особенности, как непринятие личностью себя и своей жизни, чувство онтологической незащищенности и отсутствие смысла в жизни. Смерть в данном случае воспринимается как своеобразное избавление от тягот земного существования, но при этом она вселяет чувство страха.

• "Гедонизм". Этот вариант характеризуется потребительским отношением к жизни, при котором отрицается идея личностного роста и развития. Такой подход к жизни выражается в озабоченности собственным здоровьем, принятием болезней и страданий. Концепция смерти в этом случае может быть любой.

• "Любовь к жизни". Для этой стратегии характерно воспринимать жизнь как высшую ценность, что связано с принятием себя, своего тела и жизненного пути. В результате этого значимость прошлого значительно повышается, а любые изменения воспринимаются как угроза стабильности, Смерть лишается смысла и понимается, скорее, как абсолютный конец.

• "Захват жизни". Эта стратегия характеризуется чувством онтологической защищенности, а также сильной идентификацией с мужской ролью, что тесно связано с опытом непосредственного уничтожения противника. Такое мировоззрение влечет за собой отрицание смысла в смерти, а смысл жизни видится в эмоциональной насыщенности. Такая личность не видит смысла в росте и развитии.

• "Поиск смысла жизни". Для этой стратегии характерным является неясные представления о собственной жизни, стремление найти ее глубинный смысл, Жизнь понимается здесь скорее как постоянный рост, а в смерти видится переход на другой уровень развития.

• "Страх перед жизнью". Эта стратегия характеризуется наличием внутренних противоречий в структуре личности. Концепция смерти как перехода выступает в этом случае как психологическая защита.

• "Страх изменений". В этой стратегии основными характеристиками являются забота о здоровье, высокий уровень контроля, непринятие настоящего, сосредоточение на стабильности жизни. Смерть понимается как абсолютный конец."

@темы: Жизнь и смерть, Исследования

---

Оценка эффективности психотерапии - Наталья Кисельникова

[TatianaSh]

Наталья Кисельникова - кандидат психологических наук, заместитель директора по науке ФГНУ "Психологический институт", заведующая лабораторией научных основ психологического консультирования и психотерапии.

Лекция об эффективности психотерапии и отдельных ее направлений.



"Очень важны благоприятные условия, терапевтические отношения, особо поддерживающая, принимающая атмосфера, которая создается в процессе психотерапии между клиентом и терапевтом. Если это есть, это уже позитивно действует на психологическое состояние человека. Второе — это личностные особенности клиента. То есть существуют люди, которые с большей вероятностью получат хороший эффект от психотерапии. Это люди более зрелые, с хорошей способностью к самоанализу и с довольно устойчивой нервной системой. Безусловно, существуют еще и личностные качества терапевта, которые располагают к хорошему эффекту, они тоже были выявлены: это способность к эмпатии, то есть сопереживанию, принятию человека, это способность к рефлексии, то есть осмыслению того, что он говорит".

ПостНаука

@темы: Видео, Исследования

---

Происхождение разума, эмоций и морали

[TatianaSh]

Лекция Александра Маркова с ПостНауки об эволюционном подходе в психологии и влиянии генетических и средовых условий на формирование человеческих качеств

Александр Марков - доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник Палеонтологического института РАН, профессор РЭШ, заведующий кафедрой биологической эволюции Биологического факультета МГУ

@темы: Видео, Исследования

---

Панические атаки, ВСД, психосоматические расстройства

[TatianaSh]

Цикл видео про панические атаки и похожие расстройства. Автор - Хибатова Ирина, врач-психотерапевт. Очень понятно объяснен механизм панических атак и почему недостаточно избавиться от симптомов.

Еще два

@темы: Панические атаки, Видео

---

Стыд

[TatianaSh]

Моя коллега гештальт-терапевт Ксения Аляева выложила в своем жж видео про стыд. Это очень похоже на то, что я говорю клиентам.

@темы: Видео, Стыд

---

Мария Долгополова "За что можно не любить психологов?"

[TatianaSh]

Немного шутливая, но во многом правдивая статья Марии Долгополовой о профессиональной деформации психологов.


Если вам удастся влюбить в себя психолога или вы откроете ему свои романтические чувства, вместо прямого ответа вы получите обсуждение того, что такое перенос и какое это имеет к вам отношение. При этом велика вероятность того, что о чувствах терапевта вы так и не узнаете. Это зависит, от степени его честности с самим собой, умения говорить не только то, что приятно услышать, а также от терапевтической школы, к которой принадлежит психотерапевт (существуют направления, которые считают неприемлемыми «Я-высказывания» психолога).

Психологи долго учатся, осваивают специальную литературу, а в результате часто живут в своем психологическом мире, со своей системой описаний и объяснений, забывая, что могут существовать другие не менее реальные стабильные во времени миры, где все перевернуто «с ног на голову».

Психолог в силу своей профессии привык видеть мир «усложненно», поэтому он может пытаться видеть «подвох» там, где его замечать не следует. В грубых случаях, со стороны это может выглядеть как зависть в те моменты, когда у вас «все хорошо». Победите «внутреннего психолога», если вам кажется, что у вас все хорошо – значит так и есть!

Психологи как никто другой хотят «все контролировать». Психолог – человек, который изначально хотел контролировать свою судьбу, переломить ее, контролировать то, что должно было сложиться стихийно, а затем воспроизводиться в разных формах. Ценностная философия принятия жизни, благоговения перед судьбой, благодарности и не вторжения противоречит ценностям наиболее распространившихся психотерапевтических направлений (психоанализа, когнитивной терапии, гештальта).

Психологи по долгу профессии «неуловимы». Чем профессиональней психолог, тем меньше у него остается непоколебимых ценностных позиций, по крайней мере, в отношении других людей. Он стремится одинаково симпатизировать всем своим клиентам – и праведнице, и предателю, и даже убийце – научается не иметь оценочных суждений, ведь это наиболее важное качество профессиональной успешности и эмоциональной защищенности в процессе работы. Со стороны кажется, что психолог «лицемерит», не дает ясных ответов на очевидные вопросы, подразумевающие «да» или «нет». Но, на самом деле, психолог не лицемерит, он стирал эту границу все те годы, что работает. И, может быть, у него это получилось.

Психологи невольно оценивают людей, с точки зрения того, что им может дать личная терапия. Со временем психологи часто научаются не смотреть на близких «профессионально», потому что ни к чему хорошему это не приводит, но случайный сосед, герой фильма или книги не остаются обделенными экспресс-анализом внутренних конфликтов.

Психологи любят собираться группками. Есть большие авторитетные группки, есть более маленькие. Чем более авторитетная группка, тем более жесткие в ней существуют правила о том, как необходимо реализовывать свой профессиональный долг. Одиночные психологи вызывают много вопросов. Первый – насколько они компетентны? Со стороны может показаться, что в глубине души психологи очень не уверенны в себе, раз держатся за свои правила даже тогда, когда это кажется совершенно неуместным, но возможно это обостренное чувство ответственности является неизбежной добавкой к их желанию помочь. Психологи очень любят людей (в противном случае просто не удерживаются в профессии) и даже могут чувствовать себя ответственными за чужое счастье в большей или меньшей степени.

@темы: О психологах, Цитаты

---

Нифонт Долгополов: «Наши слабости помогут стать сильнее»

[TatianaSh]

Небольшое интервью Psyhologies с ректором Московского Института Гештальта и Психодрамы.


Psychologies: Стать сильнее, почувствовать себя более могущественным – не этого ли мы добиваемся прежде всего?

Нифонт Долгополов: Несомненно. Потребность в этом диктует наше архаическое сознание: выживает сильнейший. Сила – это первое, что бросается в глаза. И лишь более внимательный анализ показывает, что сильный побеждает не всегда: зачастую он уступает как раз тому, кто обладает не столь очевидными и яркими достоинствами. Вряд ли можно назвать хотя бы одну человеческую слабость, которая не оказалась бы полезной в какой-то определенной ситуации. Именно это часто обыгрывается в русских сказках, когда, например, встречаются несколько героев, каждый со своим недостатком, – но когда приходит время совершить подвиг, они становятся необходимы друг другу именно в силу своей особенности – «слабости».

Принимая свои слабости, в чем мы выигрываем?

Принимать свои слабости – это значит признавать, что мы несовершенны, что мы не можем действовать без другого, что мы нужны друг другу. Если мы принимаем себя со всеми сильными и слабыми сторонами, то лучше контактируем с людьми – ведь так нам уже не надо ничего от них прятать. Мы перестаем бояться, что наши недостатки станут заметными, прощаемся с излишней неуверенностью, неловкостью, наша самооценка растет – а вместе с ней и наши успехи. Согласиться в чем-то быть слабым – это значит перестать тратить энергию на отрицание тех своих черт, которые мы считали недостатками, и начать жить наполненной жизнью в настоящем, не перенося все свои надежды на будущее, на потом. Когда мы принимаем свои слабости, у нас появляется больше энергии, и это становится заметно в наших действиях, поступках, решениях. Мы полнее воспринимаем все, что с нами происходит, живем здесь и сейчас, присутствуем в мире, позволяя себе брать от него лучшее.

Значит, измениться к лучшему не обязательно означает избавиться от чего-то?

Чтобы изменить какое-то не устраивающее нас качество, в первую очередь необходимо признать, что оно у нас есть. Только это позволяет двигаться дальше – познакомиться с этой своей чертой, увидеть ее, рассмотреть уязвимые места… Изучив свою слабую сторону, можно попробовать воспользоваться ею. А если начать ее безжалостно искоренять, есть риск, что она вновь возникнет – в другом месте или в другом виде. Ведь чем больше мы признаем свою реальность, свои недостатки, тем с большей вероятностью меняемся к лучшему. И наоборот, чем больше мы отрицаем свои слабости и боремся с ними, тем длиннее путь к совершенствованию.

@темы: Принятие, Гештальт-терапия, Цитаты

---

Модель диагностики уровня психического состояния

[TatianaSh]

Автор текста - Малейчук Геннадий Иванович
Полный текст по ссылке: www.b17.ru/article/758/
Сюда я скопирую кусочки про здоровье. Про болезнь там тоже интересно и ясно написано, но больше для психологов.

"До настоящего времени нет ни общепринятой модели здоровья-болезни, ни разделяемого всеми их определения. Многообразие определений поддерживается существованием многочисленных направлений в современной психологии.

Наиболее признанным является определение, предлагаемое Всемирной организацией здоровья (ВОЗ), в котором говорится, что здоровье не есть лишь отсутствие болезни. Здоровье это состояние полного физического, психического и социального благополучия личности, совершенство организма, жизненная надежность и гармония всех его функций. Такое определение, несмотря на всю его неопределенность и описательность, тем не менее, содержит ряд важных моментов:

1. Дается попытка содержательного определения здоровья, а не определение от обратного, как это чаще всего бывает: «здоровье – есть отсутствие болезней…»

2. Здоровье рассматривается как системный, целостный, комплексный феномен, включающий в себя несколько уровней: физический, психический, социальный.

Здесь же предлагаются следующие критерии психического здоровья:

• Осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»;

• Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;

• Критичность к себе и своей психической продукции (деятельности) и ее результатам;

• Соответствие психических реакций (их адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;

• Способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;

• Способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовать это;

• Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств [2].

Важно, что среди перечисленных критериев содержаться как объективные критерии, так и субъективные, относящиеся к самовосприятию человеком самого себя, что дает возможность обращения в диагностике к феноменологическому методу.

Однако, знание лишь критериев нормы недостаточно для диагностики уровня психических нарушений. Вышеперечисленные критерии могут быть разной степени выраженности и именно не наличие их самих по себе, а степень их выраженности является определяющей в случае диагностики того или иного уровня психической патологии.

Современное представление о болезни дает основание рассматривать ее как:

- причинно обусловленный процесс, детерминируемый взаимодействием внешнего и внутреннего;

- диалектическое единство структурно-фунциональных изменений;

- системный и целостный процесс, охватывающий все уровни системы - биологический, социальный, психический.

Здоровье – болезнь в рамках одномерной модели могут быть представлены как полюсы континуальной шкалы".

***

"Согласно О.Кернбергу, у невротического пациента все диагностические параметры достигают высокого уровня развития, а именно:

- идентичность является интегрированной и дифференцированной;

- в число защит входят так называемые зрелые защиты высшего порядка: интеллектуализация, рационализация, замещение, репрессия (вытеснение), регрессия, изоляция, морализация, аннулирование, смещение, реактивное образование, реверсия, идентификация, отреагирование, сублимация;

- клиент этого уровня способен четко тестировать реальность, проводить границы между ее внутренними и внешними проявлениями.

Одним из важных критериев для отграничения расстройств невротического уровня от психотических нарушений является критичность к своим болезненным переживаниям, которую называют также способностью к проверке реальностью. Критичность означает "способность отличать Я от не-Я, интрапсихические от внешних источников восприятия и стимулов, а также способность реалистично оценивать свои собственные эмоции, поведение и содержание мышления в терминах обычных социальных норм" (О. Кернберг). Это качество О. Кернберг считает важной структурной личностной характеристикой, которая, связана именно со способностью понимать поведение и высказывания других в рамках общепринятых норм. Так, например, при неврозе, точнее, при "невротической личностной организации", человек сохраняет чувствительность к социальным нормам, более того, в большинстве случаев он становится повышенно чувствительным к ним вследствие самой природы невротического конфликта. В то же время невротическая личность в принципе сохраняет способность к эмпатии, сопереживанию, умеет правильно распознавать непроизвольные (выразительные) движения и преднамеренные реакции, обычно связываемые с определенными чувствами и эмоциональными состояниями. Однако невротик чрезмерно фиксирован на своих собственных переживаниях и у него остается слишком мало личностных ресурсов для эмпатического проникновения в мир другого человека, хотя он и способен к эмпатии. Кроме того, для клиентов данного уровня будет свойственно интегрированное чувство идентичности и преобладание защит высшего порядка."

***

"Для уровня нормы психического здорового представления человека о себе будут:

1. Дифференцированными и целостными. (Первое диалектическое противоречие) («Я разный, я и такой и такой, но все это Я. Я принимаю себя всякого»). У Е.Евтушенко есть стихотворение, в котором, на наш взгляд, очень точно отражается феноменология зрелой идентичности здоровой личности: «Я разный, я натруженный и праздный. Я целе- и нецелесообразный. Я весь несовместимый, неудобный. Застенчивый и наглый, злой и добрый…»;

2. Стабильными и гибкими. (Второе диалектическое противоречие). (Я такой, какой Я есть, я знаю, кто Я и какой Я, но Я могу меняться, избирательно перестраивать себя»).

Схожие представления будут наблюдаться и в отношении Другого человека (обобщенного образа Другого)."

@темы: Здоровье, Цитаты

---

Исследование тревожных расстройств

[TatianaSh]

Нашла интересный автореферат диссертации про тревожные расстройства. Автор Будик Александр Михайлович, тема:"Клинико-психо-физиологические особенности различных вариантов тревожных расстройств в неврологической практике»Полный текст здесь. Комментарии мои.
Исследование может быть интересно скорее специалистам (в работе использовалось огромное количеств методов и методик! Помимо тестов на тревогу, депрессию, алекситимию, копинг-стратегии и акцентуации, анализировались сновидения, использовалась компьютерная диагностика скорости реакции на определенные слова, а также проводилось ЭЭГ и ПЭТ). Сюда же скопирую некие выдержки про распространенность таких расстройств и выводы из исследования, которые мне показались любопытные. Сразу скажу, что выбирала я их очень пристрастно и они совсем не говорят про общую картину, скорее те частности, которые мне интересны.

«Каждый четвертый житель планеты хотя бы раз в жизни перенес то или иное тревожное расстройство. 6-7% населения России страдают тревожными расстройствами. На основании современных исследований показатели заболеваемости варьируют от 25 до 64 на 1000 человек населения (Краснов В.Н., 2001). До трети пациентов, обращающихся к неврологу с головной болью, сообщают о симптомах тревоги (Ridsdale L. et al., 2007), около 17% пациентов с жалобами на боль в грудной клетке страдают паническим расстройством (Агасарян, Э.Г., 2010). Наиболее распространенные тревожные расстройства на приеме у невролога: паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, социальная фобия и обсессивно-компульсивное расстройство (Davies R.D. et al., 2001). До 25% от всех пролеченных в условиях неврологического стационара - пациенты с невротическими расстройствами. Тревожные расстройства часто протекают под маской неврологических, и их причина остается не распознанной. Это ведет к неадекватной терапии, рентным установкам, инвалидности (Хандурина Г. Н., 1997). Один из наиболее частых диагнозов на приеме у невролога: вегето-сосудистая дистония (ВСД). В настоящее время отмечается гипердиагностка данного состояния (Куроедов А. Ю., 2000). После консультации психиатра пациенту с ВСД выставляется диагноз «паническое расстройство», «агорафобия», «обсессивно-компульсивное расстройство» и др.»

Про ВСД согласна абсолютно. У каждого первого клиента с паническими атаками стоит этот диагноз. Только в последнее время им стали говорить про необходимость обратиться за психотерапевтической помощью. Клиенты часто узнают про этот диагноз в интернете, от врачей скорой помощи, некоторые все же доходят до психиатров. Обычно же их лечат в терапии от ВСД. Вероятно, так не везде, а это особенность нашей больницы. Хотелось бы верить.

Много букв, терминов и циферок

"Формирование того или иного варианта тревожных расстройств зависит от преимущественной реализации тревоги на одном из трех уровней: эмоциональном, когнитивном или поведенческом, что определяется исходной психофизиологической незрелостью данного звена в структуре психических процессов".

"При паническом расстройстве тревога проявляет себя на эмоциональном и в меньшей степени на когнитивном, при фобическом расстройстве — на поведенческом и в меньшей степени на эмоциональном, при обсессивно-компульсивном расстройстве - на когнитивном и в меньшей степени на поведенческом уровнях."

Интересное наблюдение. Мне пока сложно его как-то прокомментировать, но если вдруг кто-то захочет подискутировать, то буду рада.

"Выявлена клинико-психологическая специфика, характерная:
а) для ПР: воспитание в условиях обостренных эмоциональных реакций, подозрительность, эмоциональная неустойчивость, застреваемость, высокая алекситимия, активация адаптивных копинг-стратегий.
б) для ФР : воспитание в условиях поведенческого контроля и телесных наказаний, опыт насилия и физических травм, эмотивность, выработка социально одобряемого поведения.
в) для ОКР: воспитание в рамках жестких когнитивных установок, наличие конфликтных ситуаций в родительской семье, относительное соматическое и вегетативное благополучие, склонность к регрессии".


ПР - паническое расстройство.
ФР - фобическое расстройство.
ОКР - обсессивно-компульсивное расстройство.

"Клинико-психологические особенности тревожных расстройств в целом. Группа пациентов с тревожными расстройствами в целом характеризовалась в сравнении с группой контроля достоверно более частыми конфликтными ситуациями в родительской семье (46,53% и 6,67%, р<0,05), преобладанием нарушений воспитания на эмоциональном уровне (56,44% и 30%, р< 0,05).
Показаны достоверно больший уровень тревожности и тревоги и большая выраженность депрессивных проявлений. Показатель алекситимии в группе тревожных расстройств составлял 66,84±12,26 балла, что было выше (р<0,01), чем в группе контроля (55,10±10,48 балла). Выявлен более высокий, чем в группе контроля (7,16±2,75 балла), уровень враждебности у больных тревожными расстройствами (10,31±2 балла, р<0,01), уровень агрессии статистически значимо от здоровых не отличался. Среди типов агрессии статистически достоверное отличие от группы здоровых показаны для раздражения, чувства вины и чувства обиды".

"Активация механизмов агрессии (раздражение, чувство вины и обида) соотносится с точкой зрения Э. Фромма (1947), рассматривающего их как ведущие звенья в патогенезе тревожных расстройств."

"Клинико-психологические особенности различных типов тревожных расстройств. Средняя длительность заболевания: ПР - 14,2 мес., ФР - 24,7 мес., ОКР - 29 мес. В группе ПР чаще (р<0,05), чем в группе контроля в анамнезе встречалась неполная родительская семья (44,44% и 6,67% соответственно), алкоголизация у родственников (38,1% и 6,67% соответственно), в группе ФР - конфликтные ситуации в семье (41% и 6,67%, р<0,05), алкоголизация у родственников (45,67% и 6,67%, р<0,05) и насилие в детстве (41,67% и 3,33%)(р<0,01), причем по последнему показателю группа ФР оказалась единственной из трех клинических групп, отличающихся достоверно от группы контроля. Для группы ОКР отличие от группы контроля было характерно наличие в анамнезе неполной родительской семьи (64,29% и 6,67%) и конфликтных ситуаций в родительской семье в отличие от здоровых испытуемых (50% и 6,67% соответственно, р<0,05)".

"Тревожные расстройства характеризуются активацией церебральных структур, которая имеет негативное влияние на адаптивные функции мозга. Патологическая тревога нарушает процессы функционирования памяти, внимания, мышления, когнитивной оценки происходящего и др., за счет влияния на зоны, обеспечивающие эти функции, что предъявляет повышенные требования к данным участкам мозга в условиях тревожного расстройства.

Анализ ЭЭГ и ПЭТ данных обращает внимание на избыточную активацию структур мозга тревожного пациента и неспособность к ее подавлению, что становится основным признаком, характеризующим физиологические процессы в мозге данного индивида."

"На фоне терапии получено достоверное улучшение состояния пациентов с различными типами тревожных расстройств, что подтверждено клинически и психометрически. Достоверной динамики не выявлено для личностной тревожности, алекситимии, активности МПЗ, что позволяет рассматривать их как более ригидные базовые личностные характеристики больных тревожными расстройствами."

Вопрос: Еще публиковать исследования?

1. Да		14	(100%)
Всего:		14

@темы: Тревога, Исследования

---

Профессор Ирвин Ялом: Психотерапия — это отношения между двумя пациентами

[TatianaSh]

«Сноб» поговорил с легендарным писателем и профессором психиатрии Стэнфордского университета, который презентовал свою новую книгу в Москве

"Как определить, кто перед тобой — шарлатан, недоучка или хороший специалист?

Во-первых, на это указывают формальные признаки: где учился психотерапевт и кто его преподаватель, где он получил сертификацию. Хорошо, если терапию с этим человеком проходил ваш знакомый, который может что-то рассказать из своего опыта. Очень важно, чтобы во время своего обучения терапевт сам проходил терапию. Если вы собираетесь стать его клиентом, было бы неплохо выяснить, когда он в последний раз был в роли пациента. Если вы уже начали ходить на сеансы и вам что-то не нравится в том, как проходит терапия, вам необходимо открыто заявить об этом психотерапевту. Если при поднятии этого вопроса вы не получаете ответа, терапевт игнорирует вас или злится, отмахивается от вас, значит, надо менять специалиста.

СВ своих книгах вы рассказываете, в частности, про страх перед различными ситуациями, про беспомощность психотерапевта. Почему читателю нужно знать об изнанке психотерапии? Как это может ему помочь?

Я пишу не только об этом. Я говорю, что терапия — это отношения между двумя людьми, даже не между доктором и пациентом, а между двумя пациентами. Это не так, как некоторые полагают, что один из них очень умный, очень знающий и достаточно безразличный к другому, совсем нет. Это взаимодействие, в котором каждый влияет на другого. Когда вы находитесь с кем-то в такого рода интимных отношениях, вам всегда хочется знать, о чем думает и что чувствует другой человек. Не могу представить себе ни одного пациента, которого бы в течение курса психотерапии не волновало бы, что думал о нем терапевт, как он отреагировал на тот или иной поворот их отношений."

По ссылке полная версия.

@темы: Ирвин Ялом, О психологах, Цитаты

---

"Работай или умри" - интервью Ксении Молокановой с Альфридом Лэнгле

[TatianaSh]

Из-за чего возникает трудоголизм?

— Трудоголизм – это зависимость от работы. И возможны самые разные психологические причины такой зависимости. Например, личностные расстройства. Так, при нарциссизме человек хочет быть самым лучшим, ждет восхищения и уважения от всех. Часто такие люди – перфекционисты, они тратят много времени для достижения любой поставленной цели. За трудоголизмом может стоять и депрессивная симптоматика. В таком случае человек постоянно чувствует себя виноватым. И чтобы освободиться от этого чувства, от ощущения собственной никчемности, он пытается всем помочь, забывая о себе. Тогда чувство вины может уменьшиться, но проблемы человека все равно не разрешаются, и он продолжает непрестанно работать…

Причиной может быть и ощущение пустоты в жизни, отсутствие смысла. И тогда трудоголик стремится заглушить эти неприятные чувства большой нагрузкой.

Иногда люди много работают для того, чтобы стать очень богатыми, окружить себя роскошью и элитными вещами. За этой склонностью часто стоит ощущение незащищенности, тревоги, от которой человек пытается избавиться. Виной этому может быть и недостаток самоценности, поэтому такие люди доводят себя до стресса. У человека могут быть сложности с восприятием ценностей жизни, переживанием удовольствия, и это компенсируется работой, так как именно в ней он видит результаты, успехи, и это приносит радость. Вы видите, что к зависимости человека могут привести самые разные психологические причины.

Как же выйти из трудоголизма?

— Необходимо в формате психотерапии проработать причины, которые лежат в основе трудоголизма. Недостаточно просто перестать работать. Недостаточно, если партнер скажет зависимому человеку: возвращайся домой, просто будь дома со мной, давай заниматься спортом, отдыхать, развлекаться… Ведь это реальная зависимость. Представьте, если бы вы сказали алкоголику «просто перестань пить». Он, может, и сделает это на полчаса, час, может даже на вечер или день, но так или иначе вернется к спиртному.

А если человек еще не настолько зависим, если у него только склонность к трудоголизму? Могут ли ему помочь близкие люди?

— Близким людям стоит говорить с ним об этой склонности. Помогать разделять в жизни работу и отдых, создавать границу между «надо», достижениями, формальными обязательствами и просто радостью, удовольствием. Показывать человеку ценность взаимоотношений, встреч с друзьями, творчества и т. д. Вовлекать его в это.

Чем люди, которые просто сильно любят свою работу, отличаются от трудоголиков?

— Такие люди чувствуют, что любят работать и делают это с внутренним согласием. Они очень деятельные, активные, в то же время у них нет зависимости. Они могут жить ради работы, это может быть смыслом жизни. Но ключевое отличие в том, что эти люди могут выбирать, что именно они делают в данный момент! Трудоголизм же означает, что человек не может остановиться и работает постоянно. А если он все же останавливается, то становится нервным, несчастным, агрессивным, не может спать, чувствует, что что-то упускает.

В завершение хочу предложить читателям небольшой тест, который поможет разобраться, реальна ли именно для них проблема трудоголизма.

Ответьте себе всего на один вопрос: «Зачем и как я работаю?» Подумайте, какое из описаний работы вам ближе:

«Я работаю, ориентируясь на чувство внутреннего согласия, делая выбор с полной ответственностью, осознавая смысл своей деятельности».
«Скорее, я работаю только ради самого факта работы, когда я не выбираю такой образ жизни, а чувствую словно бы внутреннее принуждение к этому, я работаю, не принимая решения, не чувствуя связь с собой, не находя в этом смысла».

Откровенный ответ на этот вопрос скажет вам о многом и натолкнет на размышления.

Интервью опубликовано на сайте журнала "Наша психология" и на страничке Ксении Молокановой на b17

@темы: Трудоголизм, Экзистенциальный анализ, Альфред Лэнгле

---

Про депрессию

[TatianaSh]

Хочу поделиться с вами очень хорошим текстом про депрессию, написанным человеком, который ее пережил.

Сам пост тут

Очень понятно и подробно описано. В тексте есть много моментов, о которых обычно не упоминается в статьях на эту тему. Несмотря на объем, читается на одном дыхании, у автора потрясающий слог.
Рекомендую и тем, кто переживал или переживает подобные состояния, так и тем, кто с ними не знаком.

Цитаты:
"Если представить, что жизнь - это такая разноцветная жидкость, которой заполнено человеческое тело, то депрессия - это когда жидкость откачали почти до нулевой отметки, оставив только какую-то мутную взвесь на дне, благодаря которой вы можете пользоваться руками, ногами, речевым аппаратом и логическим мышлением."

"Депрессию часто описывают в духе "весь мир стал серым", но это вопиющая неточность. Мир остается цветным и многообразным, и ты это видишь, со зрением у тебя все в полном порядке. Просто теперь весь цвет и многообразие - это просто информация, от которой тебе никак, ВООБЩЕ НИКАК. Не интересно. Не вкусно. Не радует. Непонятно, почему должно радовать. Непонятно, почему радуются другие, зачем они шебуршатся, что-то там читают, куда-то едут, собираются группами более и менее трех человек."

"Депрессия не закончилась, но ты-то этого не знаешь, ты принимаешь десятиградусный мороз за ноль. Ну а что, птицы на лету больше не замерзают, дышать можно, - наверное, так всегда и было. Ты начинаешь жить как за мутным стеклом, даже не догадываясь, что большинство людей живет как-то по-другому. Иногда стекло слегка проясняется, и ты ощущаешь что-то вроде радости (точнее заставляешь себя ощущать - радость не приходит сама собой, ее надо долго и старательно из себя выковыривать; иногда получается). Ты думаешь, что вот это - и есть пресловутые плюс двадцать два, солнце и легкий ветерок, не понимаешь, в чем прикол, а на деле термометр показывает минус два и под ногами у тебя грязь с реагентами."

еще цитаты

"Проблема в том, что при полной ангедонии никакие цели и смыслы ничего не освещают и не наполняют, они дают лишь ощущение свинцового долга, к выполнению которого ты должен гнать себя каждую секунду и в соответствие с которым должен быть приведен каждый твой шаг. Ничто не делается просто так - я даже сексом занималась с мыслью "Я делаю это для того, чтобы неудовлетворенность не мешала мне идти к цели"."

"Кроме того, безумно болезненным (а боль, в отличии от радости, ты испытывать ого-го как можешь) становится любое соприкосновение с чужими целями и смыслами. Не потому, что ты считаешь свои единственно правильными - просто ты чуешь, что другие несут все эти цели и смыслы как-то иначе. "

"В общем, со мной случилась любовь. Нормальная такая любовь к живому и очень неидеальному мужчине, не слишком взаимная, отягощенная сложными обстоятельствами - ну, со всеми бывает. Но я-то жила в пустыне, за мутным стеклом, в мире без радости и желаний, при вечноотрицательной температуре. И тут стекло вдруг прояснилось, серотонин ударил прямо в мозг, температура подскочила до плюс сорока, впервые за долгое, долгое время я почувствовала, что что-то приносит мне радость. Что я чего-то хочу, черт подери. По-настоящему хочу, без всяких сложных умственных конструкций. И это что-то - вот этот человек. И все стало крутиться вокруг этого человека, и это было совершенно закономерно, потому что только идиот уйдет в пустыню от родника, и тридцать три раза плевать, какими там ядовитыми колючками этот родник обсажен."

"Знаете, что самое стремное во всей этой истории? Этих трех лет тоски, ужаса и безумия могло просто не быть. Купировать мою депрессию оказалось не сложнее, чем вылечить какую-нибудь лакунарную ангину."

"А еще очень жалко себя. Не в смысле "никто меня не любит, пойду я на болото", а в прошедшем времени - очень жалко этого отважного человека, который ухитрялся не просто ходить с пушечными ядрами на обеих ногах, но еще и участвовать в каких-то забегах, и даже иногда брать в них какие-то места. И немного обидно - от того, что история трех лет моей жизни, героиня которой много страдала и очень старалась, оказалась историей болезни."

@темы: Цитаты, Депрессия

---

Принятие себя

[TatianaSh]

Давно хотела написать свои мысли и наблюдения на эту тему. Про принятие себя пишут почти во всех книгах о личностном росте или счастье, независимо от степени их научности. Да и мало кто уже спорит, что сложно быть счастливым, не принимая себя. Однако это понятие почти нигде не объясняется (если вы знаете источники, то буду благодарна), так что дальше буду излагать свое личное мнение, основанное на профессиональном опыте и переработке различного обучения и литературы.

Если часто людям сложно ответить на вопрос, что значит принимать себя, то все знают, как это - себя не принимать. В этом много стыда, неловкости, злости на себя, ругания, попыток изменить что-то в себе, сделать себя каким-то другим, ощущения собственной никчемности.

Значит ли это, что принятием себя будет гордость за себя, признание, насколько я крутой, умный и красивый, отсутствие желания что-то менять? Вряд ли. Точнее и да, и нет.

Конечно, сложно представить принятие без базового хорошего к себе отношения, но когда мы считаем себя гениальным, крутым, лучшим на свете, очень хорошим человеком, то это так же далеко от принятия, как и то, что было описано абзацем выше. Разница между этими двумя отношениями к себе намного меньше, чем может показаться на первый взгляд. По сути, это две стороны одного и того же процесса идеализации-обесценивания, который не имеет ничего общего с принятием.

Принятие себя - это признание некой правды про себя без борьбы, стыда и оценок. Мы признаем что-то и даем ему право быть и быть таким, каким оно является. Соглашаемся, что это так, реальность сейчас такова. В данный момент я в этой точке, вешу 352 кг или имею зависимость, или все время убегаю от проблем, или зарабатываю миллионы, или могу обманывать и присваивать чужое. Это констатация факта. Это не плохо и не хорошо само по себе. У всего этого есть какая-то история и причины. Жизнь сложилась так (и благодаря нашим усилиям, и благодаря внешним обстоятельствам), что мы имеем то, что имеем, что мы стали такими, какие мы есть. Да, теперь мы можем как-то отнестись к этому факту и что-то изменить, если посчитаем нужным.

Принятие – это и признание, что я – вот такой, и я имею право быть таким. И я достоин хорошего отношения, любви и уважения прямо такой, какой я есть, даже если я злюсь, не имею высшего образования или имею нос не соответствующий современным канонам красоты. Даже если я пережила насилие и со мной плохо обошлись. Даже если ничего не получается. Даже если ленюсь. Даже если..

Большая часть проблем у людей возникает именно в этой точке. Я бы сказала, что все, но боюсь обобщений. Если мы не можем признать какой-то факт про себя, а вместо этого начинаем себя ругать, испытываем стыд, вину, злость на себя, то вот вам и внутренний конфликт, напряжение, борьба с собой (это очень страшное словосочетание на самом деле). Было бы чудесно, если бы мы могли вот так вот взять и принять себя, но, к сожалению, существуют различные трудности, связанные с этим.

Бывает так, что человеку в детстве рассказали, каким надо быть, он в это поверил и теперь готов принимать только то, что в эту картинку вписывается, и тратит много сил, чтобы не видеть или исправлять то, что к ней не подходит. Весь трагизм ситуации в том, что как бы человек не пытался запихнуть себя в предложенную схему, он всегда будет больше, чем она.

Иногда нам не хочется брать на себя ответственность за что-то в своей жизни. Если мы признаем некую реальность, то с ней приходится иметь дело, делать выборы, принимать решения. Куда проще бороться с чем-то неясным (с ленью, например), чем признать, что чего-то мы делать больше не хотим, что пришло время что-то пересмотреть в жизни. Нам часто не хочется замечать реальность, т.к. за этим должны последовать действия и изменения, а хочется комфорта и стабильности. Для того, чтобы принять что-то в себе, необходимо мужество и решительность, чтобы честно посмотреть на себя.

Часто предполагается, что принимая себя, человек сразу становится счастливым. К сожалению, это не всегда так. Принимать бывает очень непросто. Мы можем грустить, что что-то не так, как нам хотелось бы, нам может не нравиться то, что мы видим и признаем, приходится пересматривать убеждения про себя. Принятие совсем не гарант счастья, но представить счастье без него совсем уж сложно.

Несмотря на то, что процесс принятия себя может быть трудным, его итог дает нам силу и поддержку, снижается внутреннее напряжение и тревога. Не уверена, что у меня получится передать интонации в следующем примере, но я попробую. Это может выглядеть так. «Аааа, я ничего не успеваю, кошмар, опять опаздываю, как так можно, сколько можно не успевать,ужас, ааа, опять все сделала неправильно», а потом вдруг человек в этих же словах, которые он произносил, начинает видеть реальность: «ок, я действительно не успеваю это сделать» - и вот тут приходит понимание и спокойствие, а также способность что-то решать. Без опоры на реальность, трудно менять что-то в ней.

Пока писала, возникло много тем, которые в этот текст не поместились. Например, про принятие и изменения, а также про доверие себе. Попробую их дописать позднее.

В конце хочу сказать, что я не имею ничего против оценивания. Это очень важный процесс, когда мы решаем, что хорошо для нас в конкретных условиях, а что - плохо. Однако считаю, что любому процессу - свое время и место.

@темы: Принятие, Отношения с собой

---

Бриджит Мартель «Сексуальность, любовь и гештальт»

[TatianaSh]

Очень простая, понятная книга, описывающая широкий спектр вопросов, касающихся сексуальности.
Автор работает в гештальт-терапии и, конечно, подходит к теме именно с этой точки зрения, но, как мне показалось, книга может быть полезна и психологам, работающим в других подходах, и неспециалистам.

Показалось особенно интересным:
1. Рассмотрение цикла сексуального взаимодействия (сексуальный интерес, желание, возбуждение, плато, оргазм, разрешение, рефрактерный период, психологическая переработка) с точки зрения цикла контакта в гештальт-терапии (преконтакт, завязка, контакт, развязка, ассимиляция) и работа с его прерываниями.
2. Описание значения агрессивности для успешного прохождения цикла сексуального взаимодействия и ее отличий от насилия.
3. Значение фантазий и их отличие от действий. «Фантазия об изнасиловании – это вовсе не навязчивая мысль о насилии, а тот, у кого возникла эта фантазия, вовсе не потенциальный насильник. Более того, это скорее средство, способное предотвратить насилие».
4. Критерии парафилии (враждебность, связь с детской травмой, сценарий травмы, другой человек становится объектом, отсутствуют поиск других форм удовольствия).
5. В книге описаны особенности работы не только с людьми, пережившими инцест или другие формы сексуального насилия, но и с совершившими его, терапевтические сложности такой работы.

В книге есть упражнения и большое количество реальных историй.

Понравились критерии сексуального здоровья:
1. Способность по собственному решению пройти весь цикл сексуального взаимодействия или прервать его по собственному желанию.
2. Способность переживать нежность, близость и агрессивность и плавно переходить от одного к другому.

@темы: Гештальт-терапия, Сексуальность, Книги

---

Цитаты с Лекции А.Лэнгле

[TatianaSh]

Еще в феврале я была на Лекции Альфрида Лэнгле (ученик Франкла, основатель экзистенциального анализа) про «хочу» (не помню точное название темы). К сожалению, условия, в которых проходило это мероприятие и мое состояние после операции не дали мне тогда насладиться процессом. Недавно же я нашла небольшой конспект, отдельные цитаты Лэнгле, которыми и хочу поделиться. Лекция была открытая, бесплатная, на ней не объявлялось, что информацию нельзя распространять, так что надеюсь, что я ничего не нарушаю. Цитаты, вероятно, не совсем точные. Я могла не все писать дословно.

"Узнать, что ты хочешь – очень важная жизненная задача. Знать это – проживать свободу".
"Если я становлюсь видимым, то меня можно ранить".
"Это рискованно знать, чего я хочу и делать то, что я хочу. Но рискованно и не делать то, что я хочу. Тогда я не буду проживать свою жизнь".
"Это показатель здоровья, если мы не уверены в том, чего хотим".
"Мы можем поднимать камень как Сизиф, если принимаем свою судьбу и становимся выше этого, благодаря своей свободе".
"Откуда я знаю, чего хочу я? Важно чтобы было внутреннее согласие, чувство «да».
"Ценность – что-то, что мы проживаем как хорошее. От ценности исходит сила. Ценности – питание для моего внутреннего согласия с жизнью".
"Депрессия – чувство, что моя жизнь не является хорошей".
"Источник аутентичности – резонанс с Person" (это не Персона, это особый термин, который стараются не переводить, произносят Перзон и мне довольно трудно его определить. По мне, так оно близко понятию «душа», часто определяют, как что-то свободное в человеке )
"Если хотим мотивировать другого (например, ребенка), то мы можем показать ценность, но больше ничего не можем и не должны".

@темы: Экзистенциальный анализ, Альфред Лэнгле, Цитаты

---

Нардонэ Дж. Страх, паника, фобия: Краткосрочная терапия

[TatianaSh]

Давно у меня не было насколько противоречивого отношения к читаемому, но любопытных моментов оказалось много, поэтому делюсь.

Джорджио Нардонэ – итальянский психотерапевт и исследователь, разрабатывает краткосрочную стратегическую психотерапию (думаю, что ее смысл будет понятен дальше, из моего анализа книги).

Первое, что бросается в глаза – в книге очень четко определено, про какие именно заболевания речь и даже представлено их описание по DSM (руководство по диагностике и статистике психических расстройств, принятое в США). Вот они: Паническое расстройство, Агорафобия, Паническое расстройство с агорафобией, Обсессивно-компульсивное расстройство, Ипохондрия.

Надо отдать автору должное, в книге описана довольно серьезная исследовательская работа, в которой приняли участие 152 человека, страдающих фобиями с навязчивостями, работа с каждым из них снималась на видео и затем анализировалась.

Автор пришел к выводу, что на такого рода фобии сильное влияние оказывают два фактора (усиливая их): 1. То, как сам человек пытается справиться с фобиями. 2. Помощь окружающих людей.

Рассмотрим их подробнее.

Читать дальше

1. Вот что сам автор пишет про то, как усиливаются фобии поведением самого человека:

«Тяжелые фобические расстройства появились и постепенно осложнились на основе сомнений и мыслей относительно возможности почувствовать себя плохо, которые начали возникать в голове субъектов без всякой кажущейся очевидной причины, или же на основании первого легкого эпизода мотивированного страха, который впоследствии привел их к частым и активным мыслям о том, что они могут почувствовать себя плохо».

Этот страх вызывает разное поведение при различных расстройствах. Например, при агорафобии человек пытается избежать ситуаций, в которых чувствует себя тревожно, при паническом расстройстве пытается контролировать свои реакции, сюда же относятся различные ритуалы при обсессивно-компульсивном расстройстве и навязчивое прислушивание к себе при ипохондрических фобиях, поиск подтверждения наличия болезни.

Конечно, нет ничего удивительного, что такие попытки избежать различных событий, постоянное прислушивание к себе, своему организму только провоцирует все те реакции, от которых человек так старательно убегает.

2. Чем же вредна помощь окружающих людей по мнению автора?

«Они постоянно запрашивают существенную поддержку у окружающих их людей, и иногда проявляют самую настоящую гениальность в способности создать вокруг себя целую сеть помощников, готовых вмешаться в случае приступа паники. Однако и эта хорошо разработанная, выполняющая защитную функцию попытка решения постепенно приводит к тому, что проблема становится устойчивой и продолжает обостряться, поскольку в этом случае на уровне межличностной коммуникации постоянно многократно подтверждается наличие у субъекта предполагаемой «болезни»

Модель болезни примерно понятна. Автор предлагает не рассматривать причины фобических состояний, а обращать внимание на то, как устроена жизнь человека вокруг этих фобий. Дальше возникает вопрос, а что собственно со всем этим делать?

И автор описывает свой подход к работе, после чего мне очень захотелось закрыть книгу и не читать дальше. Вот некоторые цитаты:

«Терапевтическое вмешательство опирается на стратегии, включающие применение внушения, парадоксов и «доброкачественного обмана», с помощью которых субъекта «вынуждают» к альтернативным способам восприятия и реакции».

«Другими словами, для того чтобы привести пациента к конкретному опыту изменения собственных перцептивно-реактивных характеристик, необходимо в качестве первого шага вынудить его совершить некоторые действия так, чтобы он не отдавал себе в этом отчета».

«С этой точки зрения терапия становится своего рода дуэлью между терапевтом и пациентом, в результате которой терапевт, для того чтобы прийти к заключительной победе, должен побороть сопротивляемость к изменениям, характерную для ригидной перцептивно-реактивной системы пациента».

Мне лично совсем не близок подход, основанный на обмане, в котором надо вынуждать клиента что-то делать, а моделью терапевтических отношений является дуэль. В каком-то смысле это противоречит моим профессиональным ценностям. Но я не бросила читать, стало интересно, как же все это выглядит на практике и встретила прелюбопытнейшую вещь:

«Более продуктивное отношение, согласно нашему опыту, основывается на парадоксальной логике и заключается в активной демонстрации принятия его страхов, серьезно принимая во внимание основательность его убеждений и даже стараясь найти им некое оправдание и их возможную «положительную полезность».

Поясню. Самое интересное во всем этом, что мы делаем одно и то же. Я тоже на первой же встрече, работая с клиентами со страхами и фобиями, рассказываю им, как может быть полезен страх, какая у него функция, зачем нам нужны страхи. Разница только в том, что я правда так считаю, а Нардонэ так обманывает и демонстрирует принятие страхов.

Как мне кажется, это красивейшая иллюстрация про то, что подходы часто различаются лишь мировоззренческими вещами, отношением к человеку и терапии в целом, инструмент же очень часто схож.

Вот, например, автор дает пациентам упражнение, в котором каждый день необходимо на протяжении 30 минут вызывать у себя страхи, панические симптомы, представлять самые ужасные ситуации и их отреагировать. В гештальт-терапии и экзистенциальном анализе мы же прямо на консультационной сессии вместе с клиентом встречаемся с его самым страшным страхом, заглядываем в него. Понятно, что у этих упражнений разные цели. Нардонэ важно показать клиенту, что он может управлять своим состоянием и сделать так, чтобы человек перестал уже избегать страхов. Я же верю в то, что страхи нам затем и нужны, чтобы показать, где опасность, и очень важно заглянуть туда. Т.е. цели разные, процедура немного разная, но, в целом, одно делаем.

На самом деле этот подход и в других вещах близок к гештальт-терапии. Например, он тоже отвечает на вопрос «Как?»:

«С моей точки зрения, важно понять, как проблема функционирует и как она может быть разрешена; что касается «почему?» … как только ответишь на первое «почему?» появляется второе «почему?» и так далее до бесконечности; меня интересует «как?» и как это можно изменить»

В книге было много вещей, которые мне совсем не близки. Это не только подход к людям, как к объекту манипулирования, но и постоянный спор с психоанализом, доказывание, что этот подход лучше и быстрее. В конце приведены два протокола работы (очень подробные, кстати, описано 10 встреч), в одном из них психотерапевт берет в работу пациента, который уже проходит терапию в другом месте. Это не очень этично. Более того, он периодически предлагает клиенту сравнивать результаты работы и намекает, что хорошо бы отказаться от той работы.

Были и интересные упражнения. Вот некоторые из них:

«Вахтерный журнал», в котором подробно описывается каждый приступ, где и когда он произошел, кто был вокруг и т.д.
30 минут в день в одно и тоже время, усиленно бояться, вызывать у себя симптомы, представлять самое страшное. При необходимости – плакать, кричать, кататься по полу, рвать волосы и все заканчивать ровно по будильнику.
Ранжирование ситуаций по уровню страха, который они вызывают.
Десятикратное повторение навязчивого действия.

Интересно и окончание терапии. В краткосрочной терапии психологи очень гордятся, что работают со страхами около 10 встреч. Но эта работа действительно обычно не долгая. Дольше разбирать то, что удалось раскрыть, куда привел страх, но в данном подходе с этим и не работают, терапия иногда прерывается внезапно для пациента. Во втором протоколе работы, описанном в книге, именно так и было. Пациенту так и сообщили, что все, работа выполнена, терапия закончена. У него еще было много тем, но работается только над первоначальным запросом. Однако, это, конечно, не значит, что такая терапия не эффективна. Я уверена, что вполне, и данные исследования это подтверждают. Вопрос только в том, какой именно эффект нужен. Многим людям хватает снятия симптомов и они не готовы разбираться дальше. Почему бы и нет.

@темы: Страхи, Книги

---

Конрад Лоренц «Восемь смертных грехов цивилизованного человечества»

[TatianaSh]

Начала читать книгу, но очень быстро поняла, что не смогу не законспектировать ее.

Итак, Лоренц – ученый-физиолог, этолог (для психологии некоторые его открытия тоже оказались очень ценны), нобелевский лауреат. Открыл явление «импринтинг» (это за ним гуси ходили, принимая его за маму), изучал агрессию.

В данной книге Лоренц пишет об экологических и социальных проблемах современного человека, о том, как на нас влияет жизнь в цивилизации и к чему все это может привезти. Меня же, понятное дело, интересует именно психологический аспект, я сознательно останавливаюсь только на нем. Повторюсь, книга далеко не только про это.

Вторая поправка касается словосочетания «современный человек». Книга была написана в начале 70-х годов прошлого века. Конечно, это уже не про нас, но как мне кажется, идеи Лоренса не только не устарели, а сейчас особенно приобрели актуальность.

Например, Лоренц пишет о том, что происходит с людьми, живущими в больших городах и как сложно продолжать хорошо относиться к людям в таких условиях, как мы перестаем видеть и замечать друг друга:

«Без сомнения, скученность людских масс в современных больших городах в значительной мере повинна в том, что в этой фантасмагории вечно меняющихся, накладывающихся друг на друга и стирающихся человеческих образов мы не можем больше разглядеть лик нашего ближнего. Наша любовь к ближнему настолько разбавляется массой этих ближних, притом слишком близких, что в конце концов даже следов ее невозможно обнаружить. Кто хочет испытывать сердечные и теплые чувства к людям вообще, должен сосредоточить их на небольшом числе друзей; как бы ни было правильно и этично требование любить всех людей, мы так устроены, что не можем его исполнить. Нам приходится поэтому делать выбор и тем самым в эмоциональном отношении "держать на расстоянии" множество других людей, несомненно, не менее достойных нашей дружбы. Зачастую одна из главных забот жителя большого города - "Not to get emotionally involved" . Но в этом неизбежном для нас всех образе действий чувствуется губительное дыхание бесчеловечности; он напоминает американских плантаторов старого времени, вполне человечно обращавшихся со своей негритянской "дворней", но рабов на плантациях рассматривавших в лучшем случае как ценный домашний скот. Если это намеренное отгораживание от человеческого общения заходит достаточно далеко, то в сочетании с обсуждаемым дальше притуплением чувств оно ведет к тем чудовищным проявлениям равнодушия, о которых мы каждый день читаем в газетах. Чем больше скопление людей, тем настоятельнее для каждого необходимость "not to get involved", и вот, именно в самых больших городах грабежи, убийства и насилия могут происходить теперь среди бела дня на самых оживленных улицах, не вызывая вмешательства "прохожих".

«Из множества опытов над животными известно, что скученность усиливает внутривидовую агрессию».

«И если пытаешься сдерживаться и вежливо, т. е. дружелюбно, обращаться с собратьями по виду, которые не являются твоими друзьями, но с которыми приходится ежедневно и ежечасно сталкиваться, - состояние это становится просто мучительным. Общее недружелюбие, наблюдаемое во всех больших городах, явно возрастает пропорционально плотности скопления людей в определенных местах. Например, на больших вокзалах или на автобусной станции в Нью-Йорке оно достигает устрашающей степени».

«Нужно побывать в действительно безлюдном краю, где соседей разделяет много километров плохих дорог, и зайти незваным гостем в какой-нибудь дом, чтобы оценить, насколько гостеприимен и человеколюбив бывает человек, когда его способность к социальным контактам не подвергается длительной перегрузке».

Он поднимает и мою любимую тему про скорость и постоянный бег людей наперегонки со временем.

«Возникает вопрос, что больше вредит душе современного человека: ослепляющая жажда денег или изматывающая спешка. Насколько мне известно, эти мотивы еще не изучались с позиций глубинной психологии но я считаю весьма вероятным, что, наряду с жаждой обладания и более высокого популяционного ранга, или с тем и другим, важнейшую роль здесь играет страх - страх отстать в беге наперегонки, страх разориться и обеднеть, страх принять неверное решение и не справиться с изматывающей ситуацией. Страх во всех видах является, безусловно, важнейшим фактором, подрывающим здоровье современного человека, вызывающим у него повышенное артериальное давление, сморщивание почек, ранние инфаркты и другие столь же прекрасные переживания. Человек спешит, конечно, не только из алчности, никакая приманка не могла бы побудить его столь энергично вредить самому себе; спешит он потому, что его что-то подгоняет, а подгонять его может только страх».

«Одно из наихудших последствий спешки или, может быть, непосредственно стоящего за спешкой страха - это очевидная неспособность современного человека хотя бы ненадолго остаться наедине с самим собой. С пугливой старательностью люди избегают всякой возможности подумать о себе, как будто боятся, что размышление откроет им какой-то ужасный автопортрет, подобный описанному Оскаром Уайльдом в его классическом романе ужасов "The Picture of Dorian Grey" . Лихорадочную страсть к шуму, парадоксальную при обычной для современных людей неврастении, можно объяснить только тем, что им необходимо что-то заглушить».

«Итак, люди страдают от нервных и психических нагрузок, которые им навязывает бег наперегонки со своими собратьями. И хотя их дрессируют с самого раннего детства, приучая видеть прогресс во всех безумных уродствах соревнования, как раз самые прогрессивные из них яснее всех выдают своим взглядом подгоняющий их страх, и как раз самые деловые, старательнее всех "идущие в ногу со временем" особенно рано умирают от инфаркта».

Еще одна важная идея про современных людей, что мы сейчас как никогда можем лишить себя переживаний неудовольствия, воспринимаем их как что-то плохое и все менее способны переживать. Удовольствие же, напротив, культивируется.

«Развитие современной технологии, и прежде всего фармакологии, как никогда прежде поощряет общечеловеческое стремление избегать неудовольствий. Современный "комфорт" стал для нас чем-то само собою разумеющимся до такой степени, что мы не сознаем уже, насколько от него зависим».

«Все более овладевая окружающим миром, современный человек неизбежно сдвигает "конъюнктуру" своей экономии удовольствия-неудовольствия в сторону постоянного обострения чувствительности ко всем ситуациям, вызывающим неудовольствие, и столь же постоянного притупления чувствительности ко всякому удовольствию. А это по ряду причин ведет к пагубным последствиям».

«Возрастающая нетерпимость к неудовольствию - в сочетании с убыванием притягательной силы удовольствия - ведет к тому, что люди теряют способность вкладывать тяжелый труд в предприятия, сулящие удовольствие лишь через долгое время. Отсюда возникает нетерпеливая потребность в немедленном удовлетворении всех едва зародившихся желаний».
«И прежде всего болезненное уклонение от неудовольствия уничтожает радость».

В книге затрагивается тема неофилии, т.е.любви ко всему новому.

«Поскольку способность испытывать удовольствие исчезает главным образом из-за привычки к сильным и постоянно усиливающимся раздражителям, неудивительно, что пресыщенные люди охотятся за все новыми раздражениями. Эта "неофилия" охватывает едва ли не все отношения к предметам внешнего мира, на которые человек вообще способен. Для человека, пораженного этой болезнью культуры, любая принадлежащая ему вещь - пара ботинок, костюм или автомобиль - очень скоро теряет свою привлекательность, точно так же, как возлюбленная, друг или даже отечество.»

Как видите, со всеми этими явлениями мы сталкиваемся каждый день. Конечно, многое звучит достаточно катастрофично, но таков формат книги, как же писать про вещи, грозящие смертью цивилизации. )
Сама книга значительно шире этих тем, это лишь маленький кусочек. Мне близок его биологический взгляд, в книге много примеров про животных и первобытные племена.

@темы: Книги

---

Парадоксальная теория изменений

[TatianaSh]

Одной из основ гештальт-терапии является парадоксальная теория изменений. Ее автор Арнольд Бейссер (он первый описал эту идею, но Перлз руководствовался ей в своей работе), у него есть известная статья на эту тему, которая встречается в разных переводах. Вот перевод Ольги Долгополовой и Нифонта Долгополова.

Если кратко, то суть теории в том, что изменения в нас не происходят, когда мы очень этого хотим и пытаемся измениться, они происходят в тот момент, когда мы принимаем реальность такой, какая она есть.

В гештальт-терапии мы не работаем над запросом про изменения, напротив, мы удерживаем клиента в точке «здесь и сейчас», помогаем ему стать тем, кем он есть на самом деле. И вот когда человек попадает в эту точку, начинают происходить чудеса закономерные изменения.

Чаще всего если мы хотим что-то изменить в себе, но это не получается, то у нас уже есть две части: одна, которая хочет изменений и другая, которой важно сохранить статус кво. Они находятся в постоянной борьбе. Пока мы игнорируем одну из них и хотим быть только в другой, внутренний конфликт продолжается (и даже усиливается), но стоит только принять реальность, как ситуация начинает изменяться.

В теории это может звучать очень понятно, но на практике бывает сложно следовать. Как это может выглядеть:

Человек находится в каком-то жизненном тупике, никак не может принять решение или определиться, чем он хочет заниматься. Чаще всего человек пытается эту ситуацию разрешить и, наконец, определиться, хотя более действенным (по этой теории) будет остановиться и принять, что сейчас я в тупике, я не могу принять решение и у меня нет ответа на вопрос про предназначение. И переживать все чувства, которые возникают по этому поводу. Тогда борьба закончится, у человека высвободятся ресурсы, которые раньше затрачивались на войну с самим собой, ситуация решается.

Или человек чувствует страх и чаще всего хочет от него избавиться, хотя лучшим будет не бороться со страхом, а принять, что он есть и заглянуть ему в глаза.

Так и с другими ситуациями.

@темы: Гештальт-терапия

---

[TatianaSh]

Немного про гештальт-терапию
Как же часто я слышу, что гештальт-терапия - это про чувства.
Это не совсем верно. С чувствами так или иначе работают во всех направлениях психотерапии, да и как может быть иначе?
Одна из основных целей гештальт-терапии - это целостность, когда чувства, мысли и поведение про одно, а не противоречат друг другу, вот и приходится рассматривать все составляющие.
Но и это не самое главное отличие данного метода работы от других.

А вот про главное я своими словами говорить не буду, потому что моя коллега Корниенко Аня очень здорово про это написала в своем жж.
С ее разрешения процитирую данный текст и здесь. Выделения мои.

Читать дальше

"Основополагающим в гештальт-терапии является контакт.
Когда клиент приходит к терапевту и говорит, что «у меня вот такая проблема», то дальше он начинает рассказывать о том, что у него не получается или что он не получает от других. Все это и есть описание того контакта с окружающим миром и людьми, который не дает клиенту удовлетворения – не получает он того, чего хочет.
Задача гештальт-терапии помочь клиенту найти тот способ контакта, который позволял бы ему получать желаемое. Или смириться с тем, что такого способа контакта нет – просто невозможно получить, например, другое детство, других родителей или другую судьбу.
Наиболее популяризированный термин гештальт-терапии – завершить гештальт – собственно говоря, как раз об этом. О контакте. Каким-то образом клиент недоконтактировал с прошлой ситуацией – что-то недоговорил, что-то не прояснил или какие-то свои чувства припрятал – вот и тянется за ним эта ситуация в виде незавершенного гештальта. А в процессе терапии в контакте с терапевтом можно найти пропущенное в ситуации и его завершить: проговорить, понять или прожить.

Чем же гештальт-терапевт отличается от своих коллег из других направлений психотерапии?
Основной вопрос гештальт-терапевта – это вопрос как. Ведь нам надо выяснить у клиента – как он организует именно тот контакт со средой, который не приносит ему удовлетворения.
Но внимание терапевта направлено не только на клиента и содержание его проблемы. Терапевт также внимателен и к своим реакциям, своим ощущениям в контакте именно с этим клиентом. Ведь терапия сама по себе, являясь диалогом между двумя людьми, представляет нам образец контакта данного клиента. Как он начинает встречу, как прощается, что происходит между встречами, чего клиент ждет от терапевта и терапии – все это составляющие контакта, которым терапевт уделяет внимание.
Многие характеристик контакта мы пытаемся присвоить человеку – например, довольно часто так происходит с пониманием. «Этот человек понимающий, а этот – нет», - говорим мы. Однако для понимания необходима ясность, которую часто мы сами не приносим в контакт. И удивляемся, отчего же нас не поняли. Именно поэтому большинство гештальт-терапевтов занудны и настойчивы в прояснении, в нахождении ясности – ведь именно это ведет к пониманию.

Если представить контакт между терапевтом и клиентом через метафору – клиент держит один конец шарфа, а терапевт – другой, то сам шарф как раз и олицетворяет контакт между ними.
Шарф может быть длинным или коротким, гибким или застывшим, прозрачным или заляпанным. А клиент может за шарф резко дергать, или отпускать его висеть в безволии. Может натягивать шарф в попытках управлять терапевтом или практически терять свой конец шарфа от боли или страха.
Терапевту важно постоянно находиться на своем краю шарфа, спокойно и уверенно следовать движениям клиента и при этом позволять себе свои проявления, свое мнение, свое видение происходящего. В какой форме выражает себя терапевт – это решение принимается каждую минуту с каждым клиентом. И творчество в этом процессе лично для меня является самым интересным в этой работе.

Не могу оставить без внимания и вопросы о необходимости этических правил в терапии. Самые вызывающие обсуждения вопросы – это почему терапевт не может быть другом клиенту и зачем терапию нужно завершать (а не просто бросать, когда захочется). Если мы посмотрим на эти вопросы с точки зрения контакта, то сомнений в необходимости этих правил у нас просто не останется.
Во-первых, если терапевт и клиент дружат, то их дружеские чувства являются частью контакта, его характеристикой. Терапевт теряет свою нейтральность и может по-дружески чего-то захотеть от клиента и куда-то его повести. Но и клиент из своих дружеских чувств может поделиться чем-то с терапевтом, к чему пока не готов и о чем может впоследствии пожалеть. Не стоит забывать о том, что терапия – это не жизнь. И у клиента, и у терапевта есть своя приватная область, которой стоит оставаться приватной.
Во-вторых, про завершение гештальта помните? Брошенный контакт – это не завершенность. Да, расставаться трудно – это грустно как минимум, а как максимум может быть больно и сопровождаться претензиями. Но об этом важно говорить – не в социальных сетях или на дружеской вечеринке, а глаза в глаза с тем человеком, о контакте с которым мы говорим. Научившись этому в терапии, мы можем быть яснее и со своими родителями, и с близкими и любимыми людьми. И наконец-то получать от жизни то, чего мы от нее хотим – сформулировав это ясно в точке настоящего."

@темы: Контакт, Гештальт-терапия, Цитаты, Отношения

---

Нарциссическое расстройство и травма

[TatianaSh]

Впервые термин «нарциссизм» в психологию ввел З.Фрейд. Сейчас выделяют отдельный вид расстройства личности – нарциссический. В нашем классификаторе болезней его нет (МКБ - 10), но в американском уже ввели (DSM - IV). В этом тексте я опираюсь и на их описание.

Нарциссическое расстройство - это не только самолюбование и большая любовь к себе, нет. По сути, даже наоборот. Человек все время живет с нереальной картиной себя и пытается ее поддерживать во что бы то ни стало. Это целый комплекс симптомов: человек убежден в своем превосходстве, своей великости и уникальности, которую способны оценить по заслугам лишь люди его уровня, такие же особенные или даже круче, его воображение часто рисует картинки власти и успеха, он нуждается в восхищении, считает себя выше и лучше других людей, высокомерен, уверен, что имеет особые права и должен занимать особое место в обществе, к людям относится как к объектам, завидует тем, кто хоть в чем-то лучше, неспособен сочувствовать, очень чувствителен к критике.

Все это нужно лишь для того, чтобы хоть как-то поддержать самоуважение и не скатиться в собственную ничтожность. Дело в том, что люди с таким расстройством не могут быть просто собой, они чувствуют себя или великими, или ничтожными. Также поступают и с окружающими. Среднего и ровного отношения нет, окружающие либо идеализируются, либо обесцениваются. Может быть, вам приходилось общаться с таким человеком. Это очень сложно. Чаще всего окружающие чувствуют себя ущербными, ничтожными, раздавленными, униженными. Это нормальная реакция на человека с нарциссическим расстройством.

Я понимаю, что все сейчас найдут у себя разные симптомы, но не спешите с выводами. Вероятно, если бы у вас и правда было это расстройство, то вы сейчас не анализировали бы этот текст, а опускали и обесценивали бы (пусть только в мыслях) автора.

Читать дальше

Однажды я стояла в очереди в одну организацию, в отдел для юридических лиц. Нас было всего два человека. Тут в зал вошел мужчина, одетый в дорогой костюм, он выглядел как человек из рекламы какого-нибудь бизнесового обучения и направился прямо к окну. На что мы с другим мужчиной заявили ему, что тут еще есть и мы и вообще очередь. Он посмотрел на нас внимательно и ответил: Вы хотите сказать, что Я должен стоять в очереди? Мы подтвердили, что именно это и предлагали ему. Дальше с ним стало что-то происходить. Он несколько раз прошел вдоль и поперек зала, нервно поправлял галстук и смотрел на часы и в итоге ушел. Для него такая ситуация, в которой он должен был стоять в очереди как обычный человек оказалась невыносима.

На развитие данного расстройства сильно влияет воспитание. Необходимо всего лишь регулярно сообщать ребенку, каким он должен быть, а каким ему быть не надо. В какой-то момент ребенок начинает думать, что он и есть другой и живет с нереальной картиной себя, всячески пряча себя настоящего. Отсюда и стыд, что вдруг увидят, что я на самом деле не такой, а таким, какой я есть, быть плохо. Сюда же относится и обращение с ребенком как с объектом, когда от него ждут только результатов и сильно хвалят за них и/или ругают за их отсутствие. В крайнем случае это очень холодные родители спортсмена или маленькой отличницы, которые родили ребенка, потому что все рожали и используют его для поддержания своей самооценки, чтобы похвастаться его успехами на работе.

Это если говорить про расстройство, которое все-таки не так часто встречается (хотя многие из вас знают такие примеры), существует еще и нарциссическая травма, которая есть практически у всех нас. (Воспитание по той же линии, но мягче, здесь уже родители могут любить, переживать, пытаться строить отношения, но все еще хотят, чтобы ребенок был каким-то).

Такая травма тоже связана с желанием быть кем-то другим, но проявляться может по-разному. Это может быть и тревога перед публичным выступлением, страх не соответствовать, сделать что-то неидеально, деление окружающих на успешных и неудачников. Сюда же желание изменить себя определенным образом, сделать из себя кого-то, осуждение людей, когда они чем-то отличаются. Например, весом, доходом, образованием и т.д. Чувствование своего превосходства или ничтожества. Чувство стыда перед другими людьми. Чувствительность к критике. Не очень устойчивая самоценность, мнение о себе может зависеть от того, что говорят окружающие и часто меняться в зависимости от этого.

Человек с нарциссической травмой способен это видеть и понимать, что в некоторых сферах жизни ему трудно, он может строить отношения, в том числе длительные, часто способен к близости, эмпатии. В отличии от расстройства, травма проявляется далеко не всегда, а в каких-то ситуациях.

Самое сложное во всем этом то, что если человек вдруг излечивается (это вообще-то обычно не вдруг, это долгая работа, но для примера усилим), то ему периодически придется прикладывать усилия, чтобы противостоять некоторым социальным влияниям. Только-только начнешь принимать себя, взращивать самоценность, обязательно найдется кто-то, кто скажет, что к 30 годам уже пора стать успешным и в профессии и реализоваться в семье. Только начнешь принимать тело, кто-нибудь скажет, что вот я корова 42 размера, поправилась за зиму на полтора кг. Станешь успешным и с семьей, скажут, что мало читаешь, а в Турции только лохи отдыхают и т.д. В нашей стране, к сожалению, это можно услышать на каждом шагу.

Однако человек с устойчивой самоценностью может не разрушаться от таких фраз, не воспринимать их на свой счет, а скорее сочувствовать говорящему. Очевидно, что у него есть сложности с принятием себя, а в этом приятного мало. (

@темы: Нарциссизм